Les duodénoscopes dotés de capuchons jetables entraînent moins de contamination microbienne

Jul 06, 2023

par Elizabeth Short, rédactrice, MedPage Today 23 janvier 2023

L'utilisation de duodénoscopes avec des capuchons élévateurs jetables pendant la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) a conduit à des taux de contamination inférieurs après une désinfection de haut niveau par rapport aux modèles de portée standard, et n'a pas affecté les performances techniques et la sécurité de la CPRE, a montré l'essai randomisé ICECAP.

Parmi plus de 500 patients subissant une CPRE, une contamination microbienne persistante a été détectée dans 3,8 % des duodénoscopes à capuchon élévateur jetable, contre 11,2 % des duodénoscopes standard (P = 0,004), correspondant à un risque relatif de 0,34 (IC à 95 % 0,16-0,75), rapporté Nauzer Forbes, MD, MSc, de l'Université de Calgary au Canada, et co-auteurs.

Cette différence s'est traduite par un nombre de patients à traiter de 13,6 (IC à 95 % : 8,1-42,7) pour éviter un cas de contamination persistante, ont-ils noté dans JAMA Internal Medicine.

De plus, le succès technique de l'utilisation des duodénoscopes à capuchon élévateur jetable n'était pas inférieur à celui des endoscopes standards (94,6 % contre 90,7 %, P = 0,13).

"Il y a eu une forte augmentation des signalements mondiaux d'épidémies infectieuses liées aux duodénoscopes, la majorité n'étant pas liée à des violations identifiables des protocoles de désinfection", ont écrit Forbes et son équipe, notant qu'une étude récente des Pays-Bas a révélé que 22 % des duodénoscopes étaient constamment contaminé après une désinfection de haut niveau.

"La mortalité liée aux sepsis liés au duodénoscope pouvant approcher les 29%, plusieurs organisations ont déclaré cette question prioritaire", ajoutent-ils.

Pour résoudre ce problème de longue date aux États-Unis, la FDA a encouragé l'abandon des duodénoscopes à embout fixe au profit de duodénoscopes dotés de conceptions plus « innovantes », mettant notamment l'accent sur les pièces jetables.

"Les duodénoscopes dotés de capuchons jetables répondent à la fois aux préoccupations concernant la contamination microbienne persistante associée aux duodénoscopes standard et aux limitations de performances des duodénoscopes jetables", ont noté Graham M. Snyder, MD, SM, du centre médical de l'Université de Pittsburgh, et Melinda Wang, MD, de l'Université de Californie à San Francisco, dans un commentaire invité.

"Les résultats de l'essai ICECAP soutiennent les recommandations de la FDA invitant les endoscopistes à passer à l'utilisation de duodénoscopes dotés de nouvelles conceptions pour les procédures diagnostiques et thérapeutiques de la CPRE, telles que les instruments dotés de capuchons élévateurs jetables", ont-ils conclu.

Forbes et son équipe ont également suggéré que les bouchons d'ascenseur jetables constituent une solution potentiellement plus abordable pour réduire la contamination microbienne.

"Les duodénoscopes dotés d'un capuchon élévateur jetable offrent une solution potentielle évolutive pour réduire considérablement la contamination microbienne persistante, avec un coût supplémentaire d'environ 50 dollars, soit 3 à 7 % des coûts globaux de procédure", ont-ils écrit. "Une analyse coût-utilité de 2022 soutient également l'utilisation de duodénoscopes jetables à capuchon élévateur. La prévention des infections liées aux duodénoscopes nécessite cependant également la prise en compte de facteurs supplémentaires, notamment la formation du personnel et la communication entre les personnes impliquées dans les procédures."

Les commentateurs ont également noté que l'étude a démontré les limites de la désinfection de haut niveau : les neuf duodénoscopes standards utilisés dans l'étude ont eu au moins un résultat positif de contamination microbienne persistante, tout comme cinq des huit duodénoscopes équipés de capuchons élévateurs jetables.

Pour cette étude à bras parallèles, Forbes et ses collègues ont inclus 518 patients subissant une CPRE dans deux centres tertiaires au Canada de décembre 2019 à février 2022, répartis également entre l'utilisation de duodénoscopes à capuchon élévateur jetable et de duodénoscopes standard. L'âge moyen était de 60,7 ans et 49,8 % étaient des femmes.

La contamination microbienne persistante après la désinfection a été définie comme la croissance d'au moins 10 unités formant colonies de tout organisme, ou toute croissance de bactéries à Gram négatif, dans les 72 heures suivant l'étalement.